Meningiti

Si definisce meningite un processo infiammatorio delle leptomeningi. L'origine del processo è conseguente alla localizzazione a livello meningeo di batteri, virus, miceti, protozoi che possono ivi giungervi per:

• Contiguità (da infezioni vicine)
• Continuità (da traumi o interventi chirurgici)
• Via ematogena (foci infettivi in altre sede)

Una volta localizzati a livello meningeo si ha la realizzazione di edema vasogenico, citotossico e interstiziale: l'edema è responsabile dell'aumento della pressione intracranica. 

Sintomi

Febbre, cefalea, vomito a getto. In aggiunta: fotofobia, rachialgia

Segni aspecifici: bulbo mimico, dermografismo rosso

Segni specifici: decubito a cane di fucile, rigidità nucale, segno di Brudzinski 1 e 2, Segno di Kernig, Manovra di Lasgue, Segno del tripode o Amos, segno di Magnus de Klein, segno di Babinski. 

Nel bambino invece la sintomatologia può essere diversa: febbre o ipotermia, sonnolenza o irritabilità, flacidità del capo per ipotonia dei mm. paravertebrali, scomparsa riflessi neonatali.  

Diagnosi

Viene effettuata mediante esecuzione della rachicentesi: da evitare in caso di HT endocranica e in caso di sospette lesioni focali (ascessi). Ottenuto il liquor si valuta se LIMPIDO o TORBIDO e poi si procede con la diagnosi eziologica diretta:

1. esame microscopico (GRAM)
2. esame colturale e antibiogramma (GOLD STANDARD)
3. ricerca antigeni batterici 
4. ricerca genoma batterico/virale 

Liquor valori normali
Pressione: decubito laterale 8-14cmH2O; seduto 15-30cmH2O
Proteinorrachia: 20-40mg/dl
Glucorrachia: <60% della glicemia
Clorurorrachia: 120-130mEq/l
Cellularità: 3-5/microL 

Meningiti a liquor limpido:  non necessaria profilassi nei contatti 
Pressione aumentata; Proteinorrachia fino a 150mg/dl; Glicorrachia normale o diminuita; Cellularità fino a 100/microL (+++linfociti). 

Eziologia: virus, batteri, miceti, protozoi. 
Nella meningite da M. tubercolosis si ha proteinorrachia fino a 300mg/dl, ipoglicorrachia e cellularità fino a 1000/microL (+++linfociti). 

Meningiti a liquor torbido
Pressione aumentata; Proteinorrachia fino a 300mg/dl; Ipoglicorrachia e Cellularità fino a 10.000/microL (+++neutrofili). 

Eziologia per età:

• <3 mesi: e.coli, s. agalactiae, listeria monocytogenes (via canale del parto)
• bambino >3 mesi N. meningitidis, H. influentae, S. pneumoniae. 
• adulto: N. m. e S. p. 
• anziano: S. p., listeria m., gram -. 

Meningite da meningococco 

Diffusa soprattutto nell'Africa subsahariana. Mortalità elevata: 1/10. Sei sierogruppi della N. meningitidis danno meningite A, B, C, W135, Y, X.

Si trasmette tramite droplets e incuba 3 giorni. 

Si associa spesso a manifestazioni petecchiali = porpora fulminans con macule che non scompaiono alla digitopressione. In alcuni casi si può avere la sindrome di Waterhouse-Friederichsen con necrosi delle estremità. 

La profilassi si fa per chi ha avuto contatti stretti. Si impiega ciprofloxacina 500mg, rifampicina, ceftriaxone im. 

Meningite da pneumococco: non serve profilassi nei contatti

E' spesso la conseguenza di una sinusite o di una otite. 

Haemofilus Influentae: è più frequente in età pediatrica.